تصویبنامه درخصوص تحت پوشش بیمه های پایه قرار گرفتن چند قلم دارو و ملزومات دارویی و جراحی چاقی برای بیماران نشان دار مبتلا به دیابت با نمایه توده بدنی بی.ام.آی ۳۵ و بالاتر

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی – وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح – وزارت امور اقتصادی و دارایی
وزارت صنعت، معدن و تجارت – سازمان برنامه و بودجه کشور
معاونت علمی، فناوری و اقتصاد دانش‌بنیان رئیس‌جمهور

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۱۰/۲۸ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد ماده (۱۰) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب ۱۳۷۳ و بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ تصویب کرد:

۱- ملزومات دارویی حاوی سیترات سدیم – سیتریک اسید (به عنوان نوعی Catheter Lock) به عنوان ششمین قلم برای بیماران دارای کانتر موقت یا دایم به ازای هر جلسه دیالیز، بر اساس حداقل هزینه دوره درمان در کنترلاک‌ها تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار می‌گیرند.

تبصره ۱- سازمان غذا و دارو مکلف است نسبت به تعیین نوع سیاست ارزی ملزومات دارویی مذکور، مشابه سایر داروهای دارای تجویز مشابه (هم اندیکاسیون) اقدام نماید.

تبصره ۲- سازمان غذا و دارو با همکاری معاونت علمی، فناوری و اقتصاد دانش‌بنیان رئیس‌جمهور و وزارت صنعت، معدن و تجارت سازوکار لازم جهت تسهیل تولید داخل دارو را فراهم نماید و گزارش اقدامات صورت گرفته را به شورای عالی بیمه سلامت کشور ارائه نماید.

۲- داروهای امپاگلیفلوزین، سیتاگلیپتین و لیناگلیپتین و داروهای ترکیبی آنها در تعهد سازمان‌های بیمه‌گر قرار می‌گیرند.

تبصره ۱- قیمت مورد تعهد بیمه‌های پایه برای داروی امپاگلیفلوزین (۲۵) میلی‌گرم معادل قیمت داپاگلیفلوزین (۱۰) میلی‌گرم و امپاگلیفلوزین (۱۰) میلی‌گرم معادل قیمت داپاگلیفلوزین (۵) میلی‌گرم تعیین می‌شود.

تبصره ۲- قیمت مورد تعهد بیمه‌های پایه برای داروی سیتاگلیپتین (۱۰۰) میلی‌گرم معادل قیمت لیناگلیپتین (۵) میلی‌گرم و سیتاگلیپتین (۵۰) میلی‌گرم معادل قیمت لیناگلیپتین (۲/۵) میلی‌گرم تعیین می‌شود.

۳- نوار تست قند خون در بیماران دیابتی نوع یک و دیابت بارداری به میزان حداکثر (۹۰) عدد در ماه در تعهد سازمان‌های بیمه پایه قرار می‌گیرد.

تبصره – در صورتی که بیمار از حمایت‌های دولتی جهت دریافت حسگر (سنسور)های پایش مداوم قندخون استفاده می‌نماید، از شمول این بند مستثنی می‌باشد

۴- جراحی چاقی برای بیماران نشان‌دار مبتلا به دیابت با نمایه توده بدنی بی.ام.آی (BMI) ۳۵ و بالاتر در تعهد بیمه‌های پایه قرار می‌گیرد.

۵- داروی پالیویزومب در نوزادان نارس زیر (۲۸) هفته با رعایت استانداردهای وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مورد تعهد سازمان‌های بیمه‌گر پایه قرار می‌گیرد.

تبصره – شرکت تأمین کننده دارو مکلف است در صورت ابتلای نوزدان به آر.اس.وی (RSV)
علی‌رغم دریافت دارو، هزینه‌های دارو را به سازمان‌های بیمه‌گر پایه پرداخت نماید.

محمدرضا عارف
معاون اول رییس جمهور