تصویب نامه در خصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۵
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح ـ وزارت امور اقتصادی و دارایی
سازمان برنامه و بودجه کشور ـ سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران
هیئت وزیران هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۱۲/۲۵ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند «الف» ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور ـ مصوب ۱۳۹۵ ـ تصویب کرد:
۱ـ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۵ به شرح زیر تعیین می شود:
الف ـ ارزش نسبی ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خیریه و موقوفه به شرح جدول ذیل تعیین می گردد:
| کد ملی | ویژگی کد | شرح خدمت | جزء حرفه ای | جزء فنی |
| ۹۷۰۰۰۰ | # | ویزیت پزشکان عمومی | ۱.۳ | ۰.۵ |
| ۹۷۰۰۰۵ | # | ویزیت دندان پزشکان عمومی | ۱.۳ | ۰.۵ |
| ۹۷۰۰۱۰ | # | ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | ۱.۳ | ۰.۵ |
| ۹۷۰۰۱۵ | # | ویزیت پزشکان متخصص | ۱.۸ | ۰.۷ |
| ۹۷۰۰۲۰ | # | ویزیت دندان پزشکان متخصص | ۱.۸ | ۰.۷ |
| ۹۷۰۰۲۵ | # | ویزیت پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD ـ PhD) | ۱.۸ | ۰.۷ |
| ۹۷۰۰۳۰ | # | ویزیت پزشکان فوق تخصص | ۲.۳ | ۰.۸ |
| ۹۷۰۰۳۵ | # | ویزیت دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) | ۲.۳ | ۰.۸ |
| ۹۷۰۰۴۰ | # | ویزیت پزشکان متخصص روان پزشکی | ۲.۳ | ۰.۸ |
| ۹۷۰۰۴۵ | # | ویزیت پزشکان فوق تخصص روان پزشکی | ۲.۷ | ۰.۹ |
| ۹۷۰۰۹۰ | # | ویزیت دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | ۲.۷ | ۰.۹ |
| ۹۷۰۰۵۰ | # | ویزیت کارشناس ارشد پروانه دار | ۱.۱ | ۰.۴ |
| ۹۷۰۰۵۵ | # | ویزیت کارشناس پروانه دار | ۰.۹ | ۰.۳۵ |
| ۹۷۸۰۰۰ | +# | ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از ۱۲ سال تمام، صرفا برای گروه های تخصصی، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و فوق تخصص کودکان و نوزادان | ۱ | ۰.۳ |
| ۹۷۸۰۰۵ | +# | پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی | ۰.۴ | ۰ |
تبصره۱ـ کدهای جدول فوق به کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت اضافه می گردد.
تبصره۲ـ کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل براساس قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران، نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد، تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.
تبصره۳ـ کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند «الف» در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.
تبصره۴ـ کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
ب ـ ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
۱ـ ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای ویزیت سرپایی) بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هشتصد و پنجاه هزار (۱,۸۵۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۲ـ ضریب ریالی جزء حرفه ای ویزیت سرپایی، بر مبنای کای واحد معادل یک میلیون و چهل هزار (۱,۰۴۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۳ـ ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل یک میلیون و یکصد و پانزده هزار (۱,۱۵۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
تبصره ـ سهم پرداخت سازمان های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (۷۰%) رقم فوق می باشد.
۴ـ ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بجز ویزیت سرپایی بر مبنای کای واحد و معادل چهار میلیون و سیصد و چهل هزار (۴,۳۴۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۵ ـ ضرایب ریالی جزء فنی ویزیت سرپایی معادل سه میلیون و هفتصد و هشتاد هزار (۳,۷۸۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۵ ـ ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل دو میلیون و هفتصد و پنجاه هزار (۲,۷۵۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
۶ ـ ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل یک میلیون و هفتصد هزار (۱,۷۰۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود.
پ ـ سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۵، به شرح جدول زیر تعیین می شود:
(مبالغ به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| ۱ | اتاق یک تختی | ۱۳۱,۶۱۰,۰۰۰ | ۱۰۵,۲۹۰,۰۰۰ | ۷۸,۹۷۰,۰۰۰ | ۵۲,۶۵۰,۰۰۰ |
| ۲ | اتاق دو تختی | ۱۰۲,۳۶۰,۰۰۰ | ۸۱,۸۹۰,۰۰۰ | ۶۱,۴۲۰,۰۰۰ | ۴۰,۹۴۰,۰۰۰ |
| ۳ | اتاق سه تختی و بیشتر | ۷۳,۱۰۰,۰۰۰ | ۵۸,۴۸۰,۰۰۰ | ۴۳,۸۸۰,۰۰۰ | ۲۹,۲۴۰,۰۰۰ |
| ۴ | هزینه همراه | ۱۴,۶۲۰,۰۰۰ | ۱۱,۷۰۰,۰۰۰ | ۸,۷۷۰,۰۰۰ | ۵,۸۵۰,۰۰۰ |
| ۵ | بخش نوزادان سالم | ۵۱,۱۹۰,۰۰۰ | ۴۰,۹۵۰,۰۰۰ | ۳۰,۷۰۰,۰۰۰ | ۲۰,۴۹۰,۰۰۰ |
| ۶ | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | ۱۰۹,۶۵۰,۰۰۰ | ۸۷,۷۲۰,۰۰۰ | ۶۵,۸۲۰,۰۰۰ | ۴۳,۸۶۰,۰۰۰ |
| ۷ | بخش بیماران روانی حاد و مزمن | ۱۰۹,۶۵۰,۰۰۰ | ۸۷,۷۲۰,۰۰۰ | ۶۵,۸۲۰,۰۰۰ | ۴۳,۸۶۰,۰۰۰ |
| ۸ | بخش بیماران سوختگی | ۲۱۹,۳۳۰,۰۰۰ | ۱۷۵,۴۶۰,۰۰۰ | ۱۳۱,۶۰۰,۰۰۰ | ۸۷,۷۲۰,۰۰۰ |
| ۹ | بخش مراقبت های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | ۱۶۸,۱۵۰,۰۰۰ | ۱۳۴,۵۲۰,۰۰۰ | ۱۰۰,۹۰۰,۰۰۰ | ۶۷,۲۵۰,۰۰۰ |
| ۱۰ | بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU) | ۱۶۸,۱۵۰,۰۰۰ | ۱۳۴,۵۲۰,۰۰۰ | ۱۰۰,۹۰۰,۰۰۰ | ۶۷,۲۵۰,۰۰۰ |
| ۱۱ | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | ۱۳۱,۶۰۰,۰۰۰ | ۱۰۵,۲۸۰,۰۰۰ | ۷۸,۹۵۰,۰۰۰ | ۵۲,۶۵۰,۰۰۰ |
| ۱۲ | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | ۲۶۳,۱۸۰,۰۰۰ | ۲۱۰,۵۵۰,۰۰۰ | ۱۵۷,۹۱۰,۰۰۰ | ۱۰۵,۲۶۰,۰۰۰ |
| ۱۳ | بخش مراقبت های ویژه سوختگی | ۲۹۲,۴۲۰,۰۰۰ | ۲۳۳,۹۴۰,۰۰۰ | ۱۷۵,۴۶۰,۰۰۰ | ۱۱۶,۹۶۰,۰۰۰ |
| ۱۴ | بخش کودکان | ۱۰۹,۶۵۰,۰۰۰ | ۸۷,۷۲۰,۰۰۰ | ۶۵,۸۲۰,۰۰۰ | ۴۳,۸۶۰,۰۰۰ |
تبصره۱ـ هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول) معادل دوازده درصد (۱۲%) تعرفه هتلینگ، در تخت های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (۱۲) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (۴.۲%)، در تخت مراقبت های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۸.۴ %) و در سایر بخش های این جدول معادل شش درصد (۶%) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه می گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می گردد.
تبصره۲ـ به بیمارستان های درجه یک بخش خیریه و موقوفه کشور اجازه داده می شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰%) تخت های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوطه اداره نمایند.
تبصره۳ـ به هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خیریه مبلغ هفت میلیون (۷,۰۰۰,۰۰۰) ریال به عنوان مابه التفاوت آزادسازی ارز نهاده های دامی و کشاورزی اضافه می گردد.
۲ـ سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال ۱۴۰۵، به شرح زیر تعیین می شود:
الف ـ معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده).
ب ـ معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده).
ب ـ به استناد آیین نامه اجرایی بند «ت» ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران موضوع تصویب نامه شماره ۱۱۱۱۱۶/ت۶۴۳۶۰هـ مورخ ۱۴۰۴/۰۷/۱۳، سهم سازمان برای خدمات سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) (به استثنای دارو) برای دهک های یک الی سه، معادل هفتاد و پنج درصد (۷۵%)، دهک های چهار الی شش معادل هفتاد درصد (۷۰%) و دهک های هفت الی ده معادل شصت درصد (۶۰%) تعرفه بخش دولتی تعیین می شود.
تبصره۱ـ خودپرداخت (فرانشیز) در بخش سرپایی و سرپایی فرویت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) (به استثنای دارو) در هر نوبت مراجعه مازاد بر سقف ریالی پرداخت از جیب سالانه، برای دهک های یک الی سه معادل بیست درصد (۲۰%)، دهک های چهار الی شش معادل بیست و پنج درصد (۲۵%) و دهک های هفت الی ده معادل سی درصد (۳۰%) می باشد.
تبصره۲ـ سقف ریالی پرداخت از جیب بیمه شدگان بابت خدمات بسته بیمه پایه در دهک های مختلف پایگاه اطلاعات رفاه ایرانیان سالانه توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین و با تایید سازمان برنامه و بودجه ابلاغ می گردد.
۳ـ تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خیریه و موقوفه معادل هشتاد درصد (۸۰%) تعرفه خدمات مذکور در بخش خصوصی تعیین می شود.
۴ـ دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می باشد.
۵ ـ این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۵ برای کلیه سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است و کلیه قراردادهای مربوطه با مراکز و موسسات ارائه خدمت از تاریخ مذکور اصلاح می گردد.
معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا عارف
